疲倦、水腫、食慾不佳？中醫治療慢性腎臟病及常見不適
及早治療有助穩定數據並延緩腎功能惡化
台灣慢性腎臟病（CKD）盛行率高，隨著年紀增長，許多長輩在例行抽血檢查中被告知有慢性腎衰竭，因此開始擔心自己會不會洗腎，同時開始出現慢性腎衰竭的5大症狀「泡、水、高、貧、倦」：泡泡尿、水腫、高血壓、貧血、疲倦，生活品質大受影響。過去大家都擔心吃中藥會傷腎臟，但透過台灣健保資料大數據，已經提出新的研究成果，發現除了常規西醫追蹤外，透過中醫藥的早期介入，能協助改善不適並穩定腎功能。本文將透過一位近90歲高齡患者的真實臨床紀錄，並帶您了解慢性腎衰竭與治療方式。
image source: AI 生成情境示意圖／Gemini
慢性腎臟病第三期：90歲阿嬤面臨腎功能急遽衰退與多重不適
黃阿嬤高齡近90歲，為慢性腎臟病第三期（Stage 3）患者。在114年8月左右，她的檢驗數據面臨嚴峻挑戰，腎絲球過濾率（eGFR）急速下滑至 34.49 mL/min/1.73m²，血中肌酸酐（Creatinine）則飆升至 1.51 mg/dL。
數據惡化的同時，她的身體也極度虛弱，伴隨多重「虛實夾雜」的症狀：
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- 極度疲倦與水腫：全身疲倦乏力、下半身沉重水腫。
- 消化衰退：胃口極差、食量銳減並伴隨胃脹。
- 失眠：吃助眠藥仍淺眠，平均夜醒3次。
慢性腎衰竭的5大症狀留意「泡、水、高、貧、倦」
慢性腎臟病初期往往沒有明顯症狀，因此容易被忽略。
隨著病程進展，常見「泡、水、高、貧、倦」五大警訊：
- 泡：泡泡尿，可能代表尿蛋白增加
- 水：下肢或全身水腫
- 高：高血壓
- 貧：貧血
- 倦：容易疲倦、精神不佳
此外，也可能伴隨食慾下降、消化不好、睡眠品質差等情形，進而影響日常生活品質。
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中醫治療助穩定腎功能，同時改善疲倦、水腫與食慾不振
針對黃阿嬤「脾腎氣虛、濕熱瘀阻」的體質，我們採取了益氣養陰、健脾化濕與活血化瘀的治療策略，處方中特別選用了黃耆、丹參等具備現代藥理實證的中藥材。
經過約半年的動態調理，黃阿嬤不僅睡眠、疲倦感與胃口顯著改善，其客觀的抽血檢驗數據也呈現回穩：
- 腎絲球過濾率（eGFR）回升與穩定：由一開始的 34.49，一路回升至 62.39 mL/min/1.73m² 。
- 血中肌酸酐（Creatinine）下降：由原本的 1.51 mg/dL，逐漸下降至 0.88 mg/dL。
為什麼中藥能幫助腎臟健康？研究怎麼說？
許多人好奇中醫治療腎臟病是否有科學依據？事實上，近年來已有大量利用「台灣全民健保資料庫（NHIRD）」進行的大型醫學研究登上了國際期刊，證實了特定中藥配方的有效性與安全性：
- 降低洗腎（末期腎病）與死亡風險
- 大幅降低洗腎率：一項涵蓋近2.5萬名慢性腎臟病患者的全國性世代研究指出，有接受合格中醫師開立處方中藥的患者，其未來惡化至需要依賴透析（洗腎）的風險，較未服用中藥者顯著降低了 60%（風險比 CSHR 0.41）。
- 晚期腎病依然有益且不增加高血鉀風險：另一項針對「晚期（第4、5期）」慢性腎臟病患者的研究證實，使用包含黃耆、丹參、當歸、大黃等特定中藥配方，不僅能降低 17% 的末期腎病風險與 22% 的死亡風險，且不會增加患者發生高血鉀的危險。
- 提升長期存活率：「根據台灣健保資料庫長達12年的追蹤研究顯示，在年齡、性別與病況條件相仿的前提下，有搭配中藥輔助調理的慢性腎臟病患者，其12年存活率為 80.3%，顯著高於未服用中藥者的 72.6%。」（P < 0.001） 。
- 核心護腎中藥的現代藥理機制（以黃耆、丹參為例）
在針對台灣腎病患者的大數據分析中，黃耆與丹參是最常被處方的核心單味藥之一。
- 黃耆（Astragalus）：研究指出黃耆能減少發炎、預防腎臟間質纖維化，並透過活化 Nrf2-Keap1 訊號傳導路徑促進修復功能
- 丹參（Salvia miltiorrhiza）：研究指出丹參能藉由調節 TGF-β/Smad 表達及NF-κB 途徑，來抑制高血糖引起的腎小管上皮細胞纖維化。它對心血管系統也具有保護作用，有助於血壓和動脈粥樣硬化控制 。
（以上基於國際醫學期刊與台灣健保大數據）
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慢性腎臟病中西醫結合治療有助延緩腎功能惡化
慢性腎臟病的治療是一場長期抗戰。黃阿嬤的案例與上述的本土大型醫學實證均告訴我們：在西醫常規追蹤的基礎上，加入中醫「辨證論治」的調理，不僅能安全地改善長輩的疲倦、食慾不振與水腫，更有助於穩定腎功能數據、延緩病程惡化。
郭承霖醫師也提醒大家：
- 個體差異聲明：本文分享之病歷數據為真實個案紀錄，但慢性腎臟病之病程進展與中醫藥調理反應，會因個人體質、年齡及生活作息而有顯著個體差異，本文無法保證所有患者皆有相同成效。
- 專業評估：請勿自行購買坊間偏方或來路不明之草藥。若有腎臟不適，請親自攜帶近期西醫檢驗報告至診所，由專業中醫師為您評估。
診間最常被問的問題，郭承霖中醫師來解答
不需要完全不吃，但必須避免「高蛋白」飲食。根據國際腎臟醫學會（KDIGO）的最新指引，建議未洗腎的成年慢性腎臟病（第3至5期）患者，每日蛋白質總攝取量應維持在約 0.8 公克x體重(公斤) （以60公斤為例，一天建議蛋白質攝取量為48公克）。攝取過多蛋白質（大於 1.3 克/體重公斤）會增加腎臟過濾的負擔，導致腎絲球內壓力升高，進而加速腎功能惡化。
注意：100公克的肉不代表有100公克的蛋白質，可以諮詢營養師了解不同肉類的換算率。
此外，近年醫學界鼓勵患者可適度增加「植物性蛋白質」（如豆類、豆腐）的比例，這類植物性飲食有助於減輕腎臟發炎與代謝酸中毒的風險。
⚠️ 醫師特別提醒： 如果是兒童腎臟病患者，則「絕對不應限制蛋白質」，必須給予充足的營養以維持正常的生長發育。
絕對要小心，不建議自行使用低鈉鹽！ 針對慢性腎臟病患者，醫學指引明確建議每日的鈉攝取量應低於 2 克（相當於每日食鹽少於 5 克）。限制鹽分不僅能降低血壓，更能大幅提升「護腎藥物」（如 ACEi/ARB 類血壓藥）降低尿蛋白的療效。 然而，市面上的「低鈉鹽」或「代鹽」為了維持鹹味，通常是添加「鉀」來取代鈉。晚期腎臟病患者由於腎臟排除鉀離子的能力下降，若吃下這些含鉀代鹽，非常容易引發致命的「高血鉀症」或心律不整。請務必使用一般鹽巴即可，並以減少總用量為原則。
這是一個常見的迷思。其實天然植物性食物（蔬果）中的鉀，人體腸道的吸收率大約只有 50% 到 60%。真正會讓鉀離子迅速飆高、吸收率高達 70-90% 的反而是肉類以及「加工食品」中添加的化學鉀鹽。
因此患者更應該嚴格限制的是高度加工食品。若您屬於晚期腎病且抽血發現有「高血鉀」疑慮，在吃蔬菜時，可以透過「先用水浸泡，或水煮汆燙 5-10 分鐘」的烹調方式，這樣就能有效將食物中的鉀離子減少一半，讓您依然能安全攝取蔬果的營養與膳食纖維。此外，過度加工的食品如：肉鬆、肉乾、香腸、火腿、泡麵等需減少到幾乎不吃的程度。
※本篇案例已取得當事人授權同意分享，文中圖片為AI生成之情境示意圖，非實際患者照片。
※本篇案例內容僅供健康衛教與案例交流參考，每位患者體質與狀況不同，實際調理方式需由醫師評估。
郭承霖 醫師
中壢風澤中醫診所 院長
- 中國醫藥大學學士後中醫學系 學士
- 台灣大學動物科學技術學系 學士
- 中醫助孕/養胎/產後調理計畫認證醫師
- 氣喘照護計畫 認證醫師
- 腦中風/乳肝癌/慢性腎臟病照護計畫 認證醫師
- 美顏針專業醫師
- 台灣中西醫結合復健醫學會會員
- 中華民國醫用超音波學會會員
- 台灣長照醫學會會員
